خصخصة الخدمات الصحية فكرة سيئة ولن تختفي

أطلق عليها خبير الاقتصاد الصحي الكندي روبرت إيفانز اسم الزومبي: أفكار قتلت منذ فترة طويلة بالأدلة ، لكنها عادت للظهور من القبر – غالبًا ما تكون مقنعة.

كان يتحدث عن رسوم المستخدم للخدمات الصحية. تعني هذه الرسوم في المقام الأول أن الفقراء يذهبون دون رعاية في حين أن الأغنياء قد يحصلون على الرعاية التي لا يحتاجون إليها ، لكنها تضيف أيضًا إلى البيروقراطية المطلوبة لدفع فواتير الخدمات.

الآن يظهر الزومبي من جديد في شكل تسليم المزيد من الخدمات الممولة من القطاع العام إلى الشركات الربحية.

يمكن أن تتخذ الخصخصة في مجال الرعاية الصحية عدة أشكال. في كولومبيا البريطانية ، هناك زيادة في مكاتب الأطباء التي تفرض رسومًا على المستخدم والاشتراك ، ولكن هناك أيضًا ظهور شركات جديدة تقدم إدارة الخدمات الصحية.

تعتمد كيبيك ، إلى جانب العديد من المقاطعات الأخرى ، بشكل متزايد على وكالات القطاع الخاص لتزويد العاملين في مجال الرعاية الصحية ، بينما تستثمر أونتاريو في المزيد من أسرّة الرعاية طويلة الأجل الهادفة للربح.

أساطير القطاع الخاص

أتاح تأثير COVID-19 على قطاع الصحة ، إلى جانب الوعود الحكومية بزيادة الاستثمار ، فرصة جديدة لظهور الزومبي للخصخصة من جديد. هناك الآن دعوات لجعل القطاع الربحي يحل الأزمة.

الحجج ليست جديدة: القطاع الخاص سيضيف الخدمات ، وسيقدم القطاع الخاص المزيد من الخيارات ، والقطاع الخاص يقوم بالأشياء بشكل أكثر كفاءة ، والقطاع الخاص يوفر جودة أفضل ، والقطاع الخاص أكثر ابتكارا. لكن الأدلة القديمة والجديدة من دور الرعاية طويلة الأجل في أونتاريو يجب أن تقضي على هذه الحجج مرة أخرى.

التوسع في القطاع الربحي لم ينجح في الرعاية طويلة الأجل في أونتاريو ، حيث ما يقرب من 60 في المائة من المنازل تهدف إلى الربح. الادعاء بأن الخدمات الربحية أفضل لأن التنافس على العملاء يدفعهم إلى تقديم جودة أفضل بتكاليف أقل مع تحمل المخاطر المالية غير مدعوم بالأدلة. مع انتظار 38000 شخص للحصول على رعاية طويلة الأجل ، لا توجد منافسة على الإطلاق.

عند توفر خيار ، يميل الأشخاص إلى اختيار منزل غير هادف للربح أو منزل محلي ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن المنازل الربحية في أونتاريو من المرجح أن تكون قديمة ، وتحتوي على غرف بأربعة أسرة ، ولديها أدنى مستويات التوظيف ، والقيام بالمزيد من التحويلات إلى المستشفيات ، على سبيل المثال لا الحصر.

لديهم أيضًا نسبة أعلى بكثير من السكان الذين يموتون من COVID-19 في وقت مبكر من الوباء ، مع 78 في المائة من الوفيات أكثر من دور الرعاية طويلة الأجل غير الهادفة للربح.

كانت ثلاثة من المنازل الأربعة التي أرسل فيها الجيش لإنقاذ السكان والموظفين في وقت مبكر من الوباء تهدف إلى الربح ولم يكن أي منها تابعًا للبلدية. ومع ذلك ، فإن هذه المنازل ، التي تمولها الحكومة بشكل أساسي ، مضمونة فعليًا منزل كامل ، لذلك هناك القليل من المخاطر المالية. ولكن ليس هناك ما يضمن توفر الرعاية نظرًا لأن هذه المنازل قد تغلق إذا أصبحت الأرض ذات قيمة لإعادة التطوير ، أو قد تتوقف ببساطة عن العمل.

في الوقت نفسه ، مع تلقي جميع المنازل نفس التمويل ورسوم الإقامة التي حددتها الحكومة لجميع دور رعاية المسنين ، لا يوجد توفير في التكلفة للحكومة في تقديم الرعاية الربحية.

الربح ليس ابتكارًا

يقول وزير الصحة في أونتاريو إننا بحاجة إلى أن ننظر إلى القطاع الخاص من أجل الابتكار. لكن من الصعب رؤية أي أمثلة على الابتكار من دور الرعاية طويلة الأجل الخاصة ، إلا عندما يتعلق الأمر بكيفية تحقيق الربح. إن مالكي الرعاية طويلة الأجل مثل Extendicare و Sienna “يجتذبون الملايين”.

وفي الوقت نفسه ، المعلومات العامة عن هذه المنازل محدودة. لا نعرف حقًا من أين تأتي كل الأرباح ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنه يُسمح لهم بالاحتفاظ ببعض أسرار العمل. نحن نعلم أن الأجور تميل إلى أن تكون أقل في أونتاريو للربح مقارنة بالمنازل البلدية.

يمكن أن تعني الخصخصة السعي لتحقيق الربح من خلال بيع المزيد من الخدمات ودفع أقل مقابل أشياء مثل الطعام والإمدادات مع الحد من وقت العمل قدر الإمكان ، ولا يعزز أي منها جودة الرعاية. إنه يعني بشكل أساسي أن تكون مسؤولاً أمام المساهمين.

يمكن أن تعني الملكية الهادفة للربح للخدمات الصحية انتقاء المرضى ذوي الاحتياجات الأقل تعقيدًا ورفض الآخرين ، مع نقل أي نتائج سلبية بسرعة إلى المرافق العامة. لقد رأينا هذا في دور التقاعد الخاصة حيث يمكن طرد الناس إذا أصبحت احتياجاتهم معقدة للغاية.

الوصول والتكاليف والبدائل

إن الحجة القائلة بأن الخصخصة ستسرع من الحصول على الرعاية لا تعني بالضرورة الرعاية الجيدة ، ويمكن أن تنطوي على مخاطر. والسرعة بالنسبة لبعض الذين يدفعون قد تعني الرعاية بعد فوات الأوان بالنسبة للآخرين الذين لا يستطيعون الدفع. لقد رأينا أمثلة على كل ذلك مع الرعاية الربحية.

وفي الوقت نفسه ، لا تفعل الخدمات الربحية شيئًا لمعالجة الأزمة الرئيسية في عرض القوى العاملة ، ولا تفعل شيئًا حيال التكاليف العامة ولا تفعل شيئًا يذكر بشأن وصول الجمهور إلى الرعاية. في الواقع ، يفعلون العكس. إنهم يستنزفون النظام العام من الناس والمال. تؤدي إضافة المزيد من الخدمات الربحية إلى شظايا نظام يعاني بالفعل من التجزئة.

هناك بدائل. لا يوجد سبب لعدم توسيع القطاع العام عندما يكون القطاع العام هو الذي سيدفع. لا يوجد سبب يمنعنا من الابتكار وتقليل التشرذم داخل النظام العام.

في الواقع ، لدينا العديد من الأمثلة على الابتكار داخل النظام العام. والقطاع العام في وضع يسمح له بتقديم عمل أفضل سريعًا للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين هم في قلب نظام الرعاية الصحية لدينا ، وإمكانية وصول أكثر إنصافًا للجميع.

دعونا نقتل هذا الزومبي مرة واحدة وإلى الأبد.