المعضلات الأخلاقية وراء خطط العلاج غير الطوعي لاستهداف التشرد والأمراض العقلية والإدمان

خلال العام الماضي ، كشفت المدن في جميع أنحاء الولايات المتحدة عن خطط سياسية جديدة لمعالجة التشرد وسط مخاوف متزايدة بشأن الصحة والجريمة – للمشردين أنفسهم ، وكذلك للمجتمعات المحيطة. والجدير بالذكر أن العديد من المقترحات تشمل الالتزام المدني ، والذي يشار إليه أيضًا بالعلاج غير الطوعي ، للأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي حاد أو اضطرابات تعاطي المخدرات.

في تشرين الثاني (نوفمبر) 2022 ، على سبيل المثال ، أعلن عمدة مدينة نيويورك إريك آدامز عن خطة لاستخدام قوانين الصحة العقلية لتسهيل العلاج غير الطوعي عندما لا يتمكن الناس من رعاية أنفسهم ، أو عندما تعرض أفعالهم الآخرين للخطر.

يمكن أن يشمل العلاج الذي تفرضه المحكمة العلاج أو الأخصائيين الاجتماعيين أو إحالات الإسكان أو الأدوية أو التدخلات الأخرى ، إما في المستشفيات أو في العيادات الخارجية. تعتمد خطة نيويورك على مبادرات أخرى حديثة لربط المزيد من المشردين والمصابين بأمراض عقلية بالملاجئ أو المساكن الداعمة.

وافق القادة السياسيون في كاليفورنيا وبورتلاند بولاية أوريغون على خطط مماثلة لاستخدام قوانين الالتزام المدني.

بصفتي أستاذًا لقانون الصحة والأخلاقيات الطبية ، أعتقد أنه من المفيد شرح كيفية عمل هذه القوانين والقضايا الأخلاقية التي تثيرها.

كيف يعمل الالتزام المدني

كانت قوانين الالتزام المدني موجودة منذ عقود. ومع ذلك ، يبدو أنهم استعادوا زخمهم مؤخرًا فقط كاستراتيجية لمعالجة تقاطع التشرد والأمراض العقلية واضطراب تعاطي المخدرات.

سنت الدول هذه القوانين على أساس نظريتين. أولاً ، بموجب عقيدة الأبوة الأبوية ، وهي عبارة لاتينية تعني “والد الأمة” ، يقع على عاتق الدول التزام قانوني وأخلاقي بالتدخل ومساعدة الأشخاص الضعفاء الذين لا يستطيعون التصرف من أجل أنفسهم. ثانيًا ، في قانون الصحة العامة ، يعني مفهوم قوة الشرطة أن على الدول واجب تمرير وإنفاذ القوانين للحفاظ على الصحة والسلامة العامة ، والتي يمكن أن تتأثر بالتشرد.

لكل ولاية قوانين مختلفة تحدد الالتزام المدني. الأهم من ذلك ، أن هذه القوانين هي آلية مدنية للمحاكم للإشراف على خطة العلاج للأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي حاد أو اضطرابات تعاطي المخدرات التي تلبي معايير محددة. على سبيل المثال ، يمكن للمحكمة تقييم شهادة وأدلة من الأطباء على أن الشخص يعاني من اضطراب شديد في تعاطي المخدرات لدرجة أنه يفقد وعيه بشكل متكرر ، ولن يقبل المساعدة ويخاطر بالتجميد حتى الموت في الخارج. هذه القوانين لا “تجرم” أو تعاقب التشرد.

خلال عملية التقييم الأولي ، يتلقى الشخص الرعاية في المستشفى ، حيث يحدد الأطباء احتياجاتهم الطبية. بعد ذلك ، قد تأمر المحكمة بخطة علاج تحدد متطلبات الشخص لقبول المأوى والحفاظ على المواعيد الأسبوعية مثل حضور العلاج أو العلاج من تعاطي المخدرات. عادةً ما يتم استخدام العلاج في مستشفيات المرضى الداخليين فقط في حالات المرض الشديد ، وتتطلب القوانين استخدام أقل خطة ممكنة تقييدًا.

تتطلب قوانين الالتزام المدني أيضًا الإجراءات القانونية الواجبة ، أو إجراء عادلًا للأشخاص للمشاركة في العملية والاعتراض والحصول على المساعدة من مستشار قانوني.

فهم التشرد المزمن

ما يُطلق عليه غالبًا السكان “المشردون” هو في الواقع مجموعات متعددة ذات احتياجات مختلفة ، بما في ذلك الشباب والعائلات والمحاربين القدامى والأشخاص الذين يعانون من فترات قصيرة من التشرد بسبب فقدان الوظيفة أو الفواتير غير المتوقعة والمشردين المزمنين.

ومع ذلك ، فإن السكان الأكثر وضوحًا – أولئك الذين لا مأوى لهم بشكل مزمن بدون مأوى – يعانون من معدلات عالية من الاضطرابات الشديدة الناتجة عن تعاطي المخدرات والأمراض العقلية ، على الرغم من اختلاف التقديرات. قام مختبر سياسة كاليفورنيا في جامعة كاليفورنيا بتحليل استطلاعات 64000 شخص كانوا بلا مأوى في 15 ولاية مختلفة ووجدوا أن 78 ٪ من المشردين غير المأوى يعانون من مرض عقلي و 75 ٪ من اضطراب تعاطي المخدرات. خمسون في المئة من ذوي الخبرة على حد سواء.

يلاحظ الأطباء أن الأمراض العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات يمكن أن تساهم في التشرد وتزيد من سوء الحالة أيضًا.

قضايا أخلاقية

يهدف الالتزام المدني إلى تحسين رفاهية الأفراد والمجتمعات. لكنه يثير أسئلة صعبة حول القضايا الأخلاقية الأساسية مثل الاستقلالية – حق الناس في اتخاذ القرارات الطبية لأنفسهم – والإحسان ، أو ضمان أن توفر التدخلات فائدة أكبر من الضرر.

يعارض بعض الخبراء استخدام قوانين الالتزام المدني ويؤكدون أن الدول يجب أن تعتمد على الخدمات التطوعية. ويؤكد البعض أن العلاج الطوعي له نفس الفعالية ولكنه يحافظ على الاستقلالية وحرية اختيار العلاج أو رفضه.

يؤكد النقاد أيضًا أن الالتزام غير الطوعي ينتهك مبدأ الإحسان ، لأنه يمكن أن يوصم الأشخاص المشردين الذين يعانون من اضطرابات نفسية شديدة واضطرابات تعاطي المخدرات من خلال الإيحاء بأنهم لا ينتمون إلى الأماكن العامة. يجادل آخرون بأنه قاسي وقسري.

من ناحية أخرى ، يؤكد المدافعون عن خطط مثل خطة مدينة نيويورك أن قوانين الالتزام المدني ليست فعالة فقط في ربط الأشخاص بالمساعدة ، بل تفي بالتزام أخلاقي لمنع الناس من المعاناة في شوارع المدينة.

في معظم الحالات ، يفترض العاملون في مجال الرعاية الصحية وعلماء الأخلاق أن البالغين يمكنهم اتخاذ خياراتهم الطبية بما يتماشى مع قيمهم واحتياجاتهم. لكن الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي حاد أو اضطراب تعاطي المخدرات قد يعانون من ضعف في قدرتهم على التداول وتقييم احتياجاتهم واتخاذ القرارات ، مما يهدد استقلاليتهم. على الرغم من أن العلاج غير الطوعي ينتهك الاستقلالية ، إلا أنه يمكن أن يساعد الأشخاص أيضًا على استعادته من خلال الاستقرار والشفاء.

يجادل العديد من الأطباء والعاملين في مجال التوعية بأن التغاضي عن تأثير المرض العقلي غير المعالج واضطراب تعاطي المخدرات ينتهك مبدأ الإحسان ، لأن تجنب العلاج قد يؤدي إلى المزيد من الأضرار الصحية.

تأثيرات أوسع

يجب أن تتصارع مناقشات الأخلاق أيضًا مع كيفية تأثير العلاج على المجتمع المحيط ، مثل السلامة – بما في ذلك للأشخاص الآخرين الذين يعانون من التشرد. كنقطة بيانات واحدة ، قام مكتب المدعي العام لمقاطعة سان دييغو بتجميع بيانات تظهر أن الأشخاص الذين لا مأوى لهم هم أكثر عرضة بكثير لأن يكونوا ضحايا للجريمة. وجدت بياناتها أن هؤلاء السكان يرتكبون معدلات أعلى بشكل كبير من التخريب والحرق العمد والاعتداء والسطو أيضًا ، على الرغم من وجود عدد قليل من الدراسات على الصعيد الوطني. وعلى الرغم من أن معظم الأشخاص الذين لا مأوى لهم ، أو الذين يعانون من مرض في الصحة العقلية أو الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات ليسوا عنيفين ، فإن بعض الدراسات تشير إلى أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض نفسية حادة هم أكثر عرضة بثلاث إلى أربع مرات لإظهار السلوك العنيف.

تشير بعض الأدلة إلى أن الالتزام المدني يمكن أن يزيد من متابعة خطط العلاج ، ويقلل من الاستشفاء الحاد ويقلل من السلوك العنيف. يؤكد المؤيدون أنه على الرغم من الطبيعة القسرية للالتزام المدني ، فإنه يوفر فائدة كخطوة نحو استعادة صحة كل شخص ، والمجتمع.