تنتشر الفطريات القاتلة Candida auris في مستشفيات الولايات المتحدة

في أواخر مارس 2023 ، سلطت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها الضوء على التهديد الذي يشكله فطر سريع الانتشار يُدعى Candida auris الذي يسبب العدوى والوفيات بين مرضى المستشفيات في جميع أنحاء البلاد. يعد الارتفاع غير المتوقع لهذا العامل الممرض المكتشف مؤخرًا جزءًا من اتجاه أكبر لزيادة الالتهابات الفطرية في الولايات المتحدة

عارف ر. سرواري طبيب وأستاذ الأمراض المعدية في جامعة وست فيرجينيا. وسط مخاوف متزايدة بين الأطباء ومسؤولي الصحة العامة ، ساعد سرواري في شرح ماهية الكانديدا أوريس ، وكيف تنتشر وكيف ينبغي أن يشعر الناس بالقلق في الولايات المتحدة.

1. ما هي المبيضات أوريس؟

المبيضات أوريس هو فطر وحيد الخلية تم تحديده مؤخرًا ويمكن أن يصيب البشر ومقاومًا معتدلًا للأدوية المضادة للفطريات الموجودة. قد تكون على دراية بالعدوى الفطرية السطحية – مثل عدوى قدم الرياضي أو عدوى الخميرة المهبلية – وهي شائعة جدًا ولا تشكل مخاطر كبيرة لمعظم الناس. في المقابل، المبيضات أوريس والفطريات الأخرى ذات الصلة يمكن أن تسبب التهابات داخل جسم الشخص وهي أكثر خطورة.

المبيضات أوريس هو نوع من الخميرة تم تحديده لأول مرة في عام 2009 وهو واحد من عدد من الأنواع في عائلة المبيضات التي يمكن أن تصيب الناس. في الماضي ، كانت معظم التهابات المبيضات الغازية ناتجة عن المبيضات البيض. في الآونة الأخيرة ، على الرغم من ذلك ، فإن العدوى بأنواع من المبيضات تكون أكثر مقاومة للأدوية من المبيضات البيض – يحب المبيضات أوريس – قفزت ، مع زيادة تقارب خمسة أضعاف منذ عام 2019.

2. ما مدى خطورة عدوى المبيضات؟

بالنسبة للجزء الأكبر ، لا يضطر الأشخاص الأصحاء إلى القلق بشأن عدوى المبيضات الغازية. هناك مجموعتان من الأشخاص الأكثر تعرضًا لخطر الإصابة بعدوى المبيضات الخطيرة: أولًا المرضى في وحدات العناية المركزة الذين لديهم أيضًا قسطرة وريدية مركزية ويتلقون مضادات حيوية واسعة النطاق. المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، مثل مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج الكيميائي أو مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، معرضون أيضًا لخطر الإصابة بعدوى المبيضات.

تقريبا كل الناس لديهم فطريات المبيضات تنمو في أحشاءهم وعلى جلدهم كجزء من ميكروبيومهم. عندما يكون الشخص بصحة جيدة ، تكون أعداد المبيضات منخفضة ، لكن الفطريات يمكن أن تتكاثر بسرعة وتتغلب على جهاز المناعة لدى الشخص عندما يكون المريض مريضًا ويتناول المضادات الحيوية.

إذا تلوثت خلايا المبيضات على جلد الشخص خطًا وريديًا ، يمكن للفطر أن يدخل مجرى دم المريض ويسبب عدوى مميتة في مجرى الدم في كثير من الأحيان. أنواع المبيضات هي السبب الرابع الأكثر شيوعًا لعدوى مجرى الدم المرتبطة بالمستشفى.

هناك ثلاث فئات من الأدوية المضادة للفطريات التي يمكن استخدامها لمكافحة عدوى المبيضات الغازية. المبيضات البيض عرضة لجميع الثلاثة وأسهل في العلاج من المبيضات أوريس، وهو مقاوم بشكل معتدل لجميع الفئات الثلاث لمضادات الفطريات.

3. ما مدى انتشار الالتهابات الفطرية الغازية؟

تقدر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أنه في الولايات المتحدة ، يصاب حوالي 25000 مريض بالتهابات مجرى الدم بالمبيضات كل عام.

من الأفضل فهم التهابات مجرى الدم المبيضات على أنها قصة من عصرين. في الماضي ، كان السبب في ذلك دائمًا هو التأثر بالمخدرات المبيضات البيض التي نشأت داخليا من ميكروبيوم المريض نفسه. لم يكن هناك قلق من انتشار العدوى إلى مرضى آخرين.

الظهور الأخير لعقاقير مقاومة للأدوية وأكثر قابلية للانتقال المبيضات أوريس يدق ناقوس الخطر بين المهنيين الصحيين. نظرًا لأن هذا النوع يمكن أن يلوث الأسطح وينتشر بسهولة من مريض لآخر ، فإن الفطريات تسبب تفشي المرض داخل المستشفيات وفيما بينها.

4. لماذا تتزايد الالتهابات الفطرية؟

تزايدت حالات العدوى الفطرية في الولايات المتحدة في السنوات الأخيرة ، وخاصة العدوى التي تسببها المبيضات أوريس. تسبب العامل الممرض في عدد قليل من الإصابات كل عام بين عامي 2013 و 2016 ، ولكن ابتداءً من عام 2017 ، بدأت الإصابات في الارتفاع بسرعة مع 2377 حالة مؤكدة مسجلة في عام 2022 وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. الوفيات الناجمة عن جميع عدوى المبيضات آخذة في الارتفاع أيضًا ، من 1010 في عام 2018 إلى ما يقرب من 1800 في عام 2021.

أسباب هذه الزيادة معقدة ، لكن أعتقد أن هناك محركان رئيسيان: المزيد ، المرضى الأكثر مرضًا في المستشفيات والنظام الصحي المجهد ، وكلاهما ساء خلال جائحة COVID-19.

تستقبل المستشفيات المزيد من المرضى المصابين بضعف في جهاز المناعة ، خاصة مع تقدم العمر. هذا يعني أن هناك مرضى أكثر عرضة للإصابة في المستشفيات كبداية.

بالإضافة إلى ذلك ، في أي وقت يتعرض فيه النظام الصحي للإجهاد – كما يحدث أثناء الجائحة – تزداد العدوى البكتيرية والفطرية المقاومة للأدوية. وذلك لأن المرضى الذين يعانون من مرض شديد عادة ما يكونون في أجنحة مزدحمة ويتعرضون للعديد من المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي فقدان موظفي المستشفى وزيادة عبء العمل إلى انخفاض جودة الصرف الصحي – مما يؤدي إلى انتشار المزيد من مسببات الأمراض المقاومة.

أشاهد ظهور الفطريات المقاومة للأدوية مثل المبيضات أوريس من خلال نفس العدسة لتفاقم مقاومة المضادات الحيوية. كلما زاد استخدام المضادات الحيوية ، زادت فرص سيطرة السلالة المقاومة.

5. ماذا يمكن أن يفعل المجتمع الطبي حيال ذلك؟

هناك عدد قليل من الخيارات لمحاربة ظهور مقاومة الأدوية المبيضات أوريس.

أكثر التدابير فعالية هي الممارسات الجيدة لمكافحة العدوى. تشمل هذه السلوكيات والبروتوكولات ممارسة النظافة الجيدة لليدين قبل وبعد كل اتصال مريض ، وارتداء عباءات وقفازات العزل التي يتم التخلص منها بعناية في غرفة المريض ، واتخاذ التدابير للكشف عن المبيضات أوريس الالتهابات المبكرة وعزل المرضى لمنع انتشارها. على الرغم من بساطة هذه الإجراءات نسبيًا ، إلا أنها أساسية لمنع انتشار جميع مسببات الأمراض المقاومة للمضادات الحيوية ، وليس الفطريات فقط.

الخيار الثاني هو تطوير عقاقير أفضل لعلاج سلالات المبيضات الجديدة المقاومة لمضادات الفطريات. العديد من الأدوية المضادة للفطريات قيد التطوير بالفعل. ومع ذلك ، فإن الوقاية من خلال المكافحة السليمة للعدوى ستظل دائمًا أمرًا أساسيًا ، حيث إن تطوير الأدوية أكثر شبهاً بسباق التسلح.