ماذا لو اقتصر برنامج Medicare على الممارسين العامين الذين قاموا بدفع فواتير بالجملة؟ هذا النوع من الإصلاح ممكن

رداً على ذلك ، اقترحت الحكومة تعديل الدستور لمنحه سلطات رعاية اجتماعية واسعة. حظي هذا الاقتراح بتأييد الحزبين وتم إقراره في استفتاء عام 1946. وبالتالي تمت إضافة قسم فرعي جديد (xxiiiA) إلى القسم 51 من الدستور ، مما يمنح الكومنولث سلطة سن قوانين حول:

تقديم مخصصات الأمومة ، ومعاشات الأرامل ، وهبات الأطفال ، والبطالة ، والمستحضرات الصيدلانية ، والمرض واستحقاقات المستشفى ، والخدمات الطبية وخدمات طب الأسنان (ولكن ليس للسماح بأي شكل من أشكال التجنيد المدني) ، ومزايا للطلاب وبدلات الأسرة.

تم تضمين قيد التجنيد المدني الأبوي بعد تعديل من الحزب الليبرالي. كان الدافع وراء ذلك هو الرغبة في منع إنشاء خطة مثل الخدمة الصحية الوطنية في المملكة المتحدة ، والتي تتطلب من جميع الأطباء العامين العمل بموجب عقد مع أخصائيين حكوميين ومستشفيات ليكونوا موظفين بأجر.

يبدو أن القيد الدستوري المفترض شكل تفكير حزب العمال حول ما يمكن أن يكون ممكنًا دستوريًا عند تصميم Medibank ، مقدمة الرعاية الطبية. على الرغم من أن بعض أعضاء الكتلة يؤيدون نظام المستشفيات بأجر ، لم يتم متابعة ذلك.

لكن في عامي 1980 و 2009 ، ضيقت المحكمة العليا من معنى التجنيد المدني. هذا يعني أن القسم الفرعي لم يعد يقيد سلطة الحكومة بالطريقة التي كانت عليها من قبل.

يعمل الممارسون الطبيون الآن في مجموعة متنوعة من الأماكن ، لا تعتمد جميعها بشكل كامل على الإيرادات من Medicare. لذلك تم كسر العلاقة بين الوصول إلى خصومات Medicare والقدرة على العمل كطبيب. يمكن للحكومة الآن توسيع القيود التي تضعها على حقوق الفواتير دون اعتبارها تجنيدًا مدنيًا.

اقرأ المزيد: أمام حزب العمل جدول أعمال صحي ضخم. ما هي السياسات التي يجب أن نتوقعها؟

طريقة جريئة لإعادة هيكلة ميديكير

لقد حان الوقت لإعادة التفكير بشكل كامل في كيفية تصميم وتنظيم ترتيبات مدفوعات Medicare ، بعيدًا عن القيود الدستورية المفترضة.

أبرز الاستعراض المستقل الأخير للنزاهة والامتثال لبرنامج Medicare ما يلي:

الوضع الحالي للرعاية الطبية وبعض التحديات […] هي نتيجة المحاولات السابقة لتطبيق الحلول المنفصلة وحلول الإسعافات الأولية لقضايا فردية بمرور الوقت ونقص في التفكير والنظر في النظام.

لم يعد نهج الإسعافات الأولية يعمل. مطلوب إعادة تفكير أساسية في Medicare ، والابتعاد عن وصول الممارسين غير المقيد وغير المقيد نسبيًا إلى حسومات الرسوم مقابل الخدمة.

اقرأ المزيد: 6 أسباب تجعل من الصعب للغاية رؤية طبيب عام

في الوقت الحالي ، يمكن لجميع المتخصصين – بما في ذلك الأطباء العامون – التقدم للحصول على رقم مزود الرعاية الصحية الذي يتيح مدفوعات الخصم مقابل خدماتهم ، مع قيود قليلة.

بدلاً من نهج “جميع الوافدين” ، يمكن أن يكون الأساس الجديد لبرنامج Medicare هو الأساس الذي تقوم فيه الممارسات بالتسجيل في Medicare والموافقة على تلبية الشروط التعاقدية الخاصة بـ Medicare مثل الموافقة على إصدار فاتورة مجمعة لجميع المرضى والمشاركة في تدريب المهنيين الصحيين المستقبليين وفي برامج تحسين الجودة ، وتلك الممارسات متعددة التخصصات. مرة أخرى ، يجب أن تدعم المكافأة العادلة كل هذا.

يمكن دفع رسوم الممارسات المشاركة على أساس مجموعة متنوعة من الأسس ، بما في ذلك عدد ونوع المرضى المسجلين ، وعدد حضور المرضى (المسجلين أم لا) ، والمدفوعات الأخرى.

يجب أن ينظر إلى معدلات الدفع على أنها عادلة من قبل كل من الحكومة والممارسات.

يمكن أيضًا استخدام أساس المشاركة في Medicare ، والابتعاد عن النهج غير المقيد ، إلى جانب التخطيط الملائم للقوى العاملة ، لتشجيع الخريجين الجدد على العمل في المواقع والتخصصات التي تفتقر إلى العرض عن طريق الحد من الوصول إلى الحسومات للتخصصات في مواقع زيادة العرض.

وهذا من شأنه أيضا أن يسهل إدارة الاحتيال وتقديم الخدمات الزائدة من خلال الضوابط التعاقدية ، بدلا من إجراءات القانون الإداري المرهقة.

من شأن نهج “المزود المشارك” أن يغير تجربة المريض. الأهم من ذلك ، أن يانصيب الفوترة الجماعية سينتهي: فالممارسات التي تعرض لافتة Medicare ستفرض رسومًا مجمعة على جميع المرضى ، وليس البعض فقط.

يجب أن تكون هناك صفقة جديدة للأطباء أيضًا ، مع تحديد الأجور بشكل عادل – ليس حسب نزوة الحكومة – إنهاء تجميد الرسوم السياسية الذي عانته الحكومة السابقة.

نسيج الرعاية الصحية الأسترالي به العديد من الثقوب

على الرغم من أن برنامج Medicare قد خدم أستراليا جيدًا ، إلا أنه بدأ في الخلاف مع انخفاض الفواتير بالجملة ورضا مقدمي الخدمات ، والنقص الجغرافي.

لم تعالج هياكل الحوافز القديمة هذه المشكلات والآن يجب النظر في الأساليب الجديدة ، والتي ربما كان يُعتقد في السابق أنها مستحيلة جزئيًا بسبب القيود الدستورية المتصورة.

ما أظهرناه هو أن أجندة السياسة أكثر انفتاحًا مما كان يمكن اعتباره حتى الآن. لقد حان الوقت للنظر في هذه الخيارات.

اقرأ المزيد: كيف تصلح الممارسة العامة؟ لن يكون المزيد من الممارسين العامين كافيًا. إليك ما يجب القيام به

شارك في تأليف هذا المقال إيما كامبل ، المتدربة السابقة في معهد جراتان وطالبة ليسانس الحقوق / بكالوريوس في الحقوق / BPPE حاليًا في الجامعة الوطنية الأسترالية.