كيف امتدت وحدات العناية المركزة في إنجلترا للتعامل مع الوباء

كان هناك الكثير من النقاش مؤخرًا حول كيفية تعامل الحكومات مع جائحة COVID خلال عامي 2020 و 2021. وعلى وجه الخصوص ، تركز النقاش حول تكاليف وفوائد القيود الاجتماعية المختلفة ، بما في ذلك عمليات الإغلاق.

كان الأساس المنطقي لتنفيذ القيود الاجتماعية وغيرها من التدابير غير الدوائية في المملكة المتحدة هو حماية صحة السكان ومنع الخدمات الصحية من أن تغمرها.

وسط انتقادات أوسع للقيود الوبائية ، تساءل البعض عما إذا كان وحدات العناية المركزة (ICUs) في المملكة المتحدة تجاوزت حقًا قدرتها العادية خلال الوباء. كانت هناك مزاعم بأن أسرة العناية المركزة كانت فارغة استعدادًا لموجة من المرضى التي لم تأت أبدًا.

لذا ، يجدر النظر في البيانات الأساسية التي تسلط الضوء على تأثير COVID على وحدات العناية المركزة في إنجلترا. تُظهر هذه البيانات نظامًا صحيًا ممتدًا إلى أقصى حدوده. في حين أن القيود الاجتماعية لها عواقب سلبية ، فبدون تدخلات الصحة العامة للحد من انتشار الفيروس ، كان التأثير على توفير الرعاية الصحية أسوأ بكثير.

في 28 فبراير 2020 ، كان لدى NHS في إنجلترا 4122 سريرًا للعناية المركزة للبالغين ، 80 ٪ منها مشغولة. ظلت أعداد أسرة العناية المركزة ثابتة خلال العامين الماضيين.

بين عشية وضحاها تقريبًا ، في أبريل 2020 ، أنشأت المستشفيات الإنجليزية أكثر من 1500 سرير إضافي مخصص لوحدة العناية المركزة استعدادًا للزيادة القادمة. بحلول يناير 2021 ، وسط أكبر موجة COVID في إنجلترا من حيث دخول المستشفيات ، تم شغل ما مجموعه 5702 سريرًا.

الموظفين والموظفين والموظفين

كان التحدي الرئيسي في إنشاء أسرة إضافية لوحدة العناية المركزة هو التوظيف. يتطلب توفير العناية المركزة عددًا كبيرًا من الموظفين المتخصصين بما في ذلك الممرضات وأخصائيي العلاج الطبيعي والصيادلة والمعالجين المهنيين وأخصائيي التغذية وعلماء النفس السريري وأطباء الرعاية الحرجة وغيرهم الكثير.

مع وجود وظائف شاغرة طويلة الأمد في القوى العاملة والسنوات اللازمة للتدريب على هذه الأدوار المتخصصة ، كان من المستحيل زيادة القوى العاملة لتتناسب مع توسيع الأسرة.

تفاقم التحدي بسبب ارتفاع معدلات الإصابة. كانت حالات COVID بين العاملين في مجال الرعاية الصحية أعلى بعدة مرات مما كانت عليه في المجتمع. تم تخفيض مستويات التوظيف بشكل أكبر من خلال الحماية ، فضلاً عن الحاجة إلى فصل المرضى المصابين بـ COVID عن أولئك الذين لا يعانون منه ، مما استلزم بشكل فعال إنشاء خدمات وحدة العناية المركزة الموازية.

للتخفيف من بعض النقص في عدد الموظفين ، كان من المطلوب إعادة توزيع (وتدريب مؤقت) للموظفين غير المتخصصين من مناطق أخرى في NHS – بشكل أساسي غرف العمليات ، ولكن أيضًا عنابر المستشفيات وخدمات الرعاية الصحية المجتمعية والموظفين المتقاعدين العائدين. ومع ذلك ، فقد أدى ذلك إلى إبعاد الموظفين عن أدوارهم المعتادة ، مما أدى إلى تعطيل خدمات المستشفى الأخرى – وكان السبب الرئيسي في تراكم خدمات الرعاية الصحية الاختيارية الحالية في NHS.

اقرأ المزيد: شهد صيف 2022 آلاف الوفيات الزائدة في إنجلترا وويلز – وهذا هو سبب ذلك

في ربيع عام 2020 ، خضع أكثر من ثلاثة أرباع المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة بفيروس كوفيد للتهوية الميكانيكية. يتطلب كل مريض يتلقى التهوية الميكانيكية بشكل عام ممرضة واحدة لوحدة العناية المركزة.

خلال عام 2020 ، سمحت الإرشادات الوطنية بامتداد هذا إلى ممرض واحد لوحدة العناية المركزة لكل ستة مرضى يخضعون للتهوية الميكانيكية. نادرًا ما تم تحقيق المعايير العادية لتوفير العناية المركزة خلال معظم عامي 2020 و 2021 ، مع انتشار الموظفين المتخصصين بشكل أقل مما يعتبر آمنًا في العادة.

هل احتجنا حقًا إلى أسرة إضافية لوحدة العناية المركزة؟

يبدو أن البيانات الخاصة بإنجلترا ككل تشير إلى أنه خلال معظم الفترة من 2020 إلى 21 كانت هناك سعة متاحة لوحدة العناية المركزة. لكن الأمور أكثر تعقيدًا مما تبدو عليه. لم يتم توزيع عبء COVID بشكل عادل عبر المستشفيات أو المناطق ، وكذلك أسرة العناية المركزة. مرت معظم المستشفيات بفترات زمنية تجاوز فيها عدد المرضى المحتاجين للعناية المركزة السعة المتاحة.

أصبح نقل المرضى ذوي الحالات الحرجة إلى أسرة العناية المركزة المتوفرة في المستشفيات الأخرى ضرورة. تمثل عمليات النقل خطرًا إضافيًا على المرضى وتتطلب موظفين متخصصين لمرافقة المريض وإخراجهم من وحدة العناية المركزة وتفاقم مشكلات التوظيف. يفصل نقل المرضى أيضًا عن أحبائهم ، أحيانًا بمئات الأميال.

لهذه الأسباب ، يُبذل كل جهد ممكن لتجنب “عمليات نقل القدرات”. قبل الوباء ، بين ديسمبر 2019 وفبراير 2020 ، تم إجراء 68 عملية نقل فقط. خلال COVID ، بين ديسمبر 2020 وفبراير 2021 ، كان من الضروري 2151.

فشلت البيانات أيضًا في إظهار أنه ، في العديد من المستشفيات ، يجب توفير علاجات مثل ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) التي يتم توفيرها عادةً فقط في وحدة العناية المركزة لأسباب تتعلق بالسلامة من قبل فرق أخرى في أجنحة المستشفى العادية.

كيف أثر الوباء على موظفي وحدة العناية المركزة

الحالات التي يتم قبولها في وحدة العناية المركزة مع COVID معقدة والمرضى مرضى للغاية. في 2020-21 ، توفي هناك أكثر من واحد من كل ثلاثة مرضى تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة بسبب COVID.

طوال الوباء ، كان موظفو NHS يخشون على سلامتهم وسلامة مرضاهم. لقد اضطروا إلى تحمل ساعات طويلة وهم يرتدون معدات الحماية الشخصية ، والمناوبات الإضافية ، والإجازات الملغاة ، وتحديات دعم العائلات التي لم يُسمح لها بزيارة أحبائها المرضى والمحتضرين. كانت النتيجة الصافية ضررًا كبيرًا على رفاهية موظفي وحدة العناية المركزة.

وجدت دراسة استقصائية لموظفي وحدة العناية المركزة أجريت في صيف عام 2020 أن الموظفين أبلغوا عن مستويات عالية من مشاكل الصحة العقلية بما في ذلك الاكتئاب الشديد والقلق وتعاطي الكحول على نحو ضار. أظهرت دراسات أخرى أجريت خلال شتاء 2020-2021 أنه مع زيادة الضغط على وحدات العناية المركزة ، زادت أيضًا نسبة الموظفين الذين أبلغوا عن ضعف الصحة العقلية.

اقرأ المزيد: سيحتاج العاملون في NHS إلى مساعدة لإدارة صدمة الوباء

خلال جائحة COVID ، اضطرت وحدات العناية المركزة والعديد من الخدمات الأخرى عبر NHS إلى العمل خارج الحدود التي تم تصميمها أو توفير الموارد لها. وتجدر الإشارة إلى أن تكلفة الطلبات الإضافية المفروضة على الموظفين أصبحت محسوسة الآن مع زيادة معدلات المرض على المدى الطويل وانخفاض الاحتفاظ بالموظفين ، وكلاهما سيزيد من تفاقم تراكم الرعاية الاختيارية.

بينما تستعد NHS لما قد يكون شتاءً آخر مليئًا بالتحديات ، يجب أن تكون رعاية الموظفين والمرضى أولوية.