نصحت منظمة الصحة العالمية بعدم استخدام اثنين من علاجات الأجسام المضادة ضد COVID – وهذا ما يعنيه ذلك

تنصح الإرشادات الجديدة الصادرة عن منظمة الصحة العالمية (WHO) بشدة بعدم استخدام علاجات الأجسام المضادة sotrovimab و casirivimab-imdevimab لعلاج مرضى COVID-19.

تحل هذه الإرشادات ، المنشورة في المجلة الطبية البريطانية ، محل التوصيات المشروطة السابقة لاستخدام هذه الأدوية. يعتمد على الأدلة الناشئة على أنه من غير المحتمل أن تعمل ضد متغيرات COVID الحالية مثل omicron.

هذا يعني أنه ، على الأقل في الوقت الحالي ، لا توجد علاجات بالأجسام المضادة موصى بها لعلاج COVID. ومع ذلك ، لا تزال هناك خيارات علاجية أخرى. لنلقي نظرة.

نحن نعلم أن COVID الحاد ناتج عن أضرار جانبية من جهاز المناعة لدينا. بعض علاجات COVID الأكثر فعالية هي الأدوية المضادة للالتهابات ، والتي تقلل الاستجابات المناعية المبالغ فيها ضد الفيروس. لا تزال الأدلة القوية تدعم استخدام العقاقير مثل الكورتيكوستيرويدات ومضادات IL-6 والباريسيتينيب.

منفصل عن العقاقير المضادة للالتهابات ، لدينا نوعان من العلاجات التي تستهدف مباشرة SARS-CoV-2 ، الفيروس الذي يسبب COVID-19. هذه أدوية مضادة للفيروسات وعلاجات بالأجسام المضادة.

تسمح الأدوية المضادة للفيروسات بدخول الفيروس إلى خلايانا ولكنها تمنعه ​​من التكاثر ، وبالتالي تقلل من تأثير العدوى.

Remdesivir ، الذي تم تطويره في الأصل لالتهاب الكبد C ، يحتفظ بفعاليته ضد المتغيرات الفرعية من omicron BA.2.12.1 و BA.4 و BA.5 في المختبر. في التوجيهات الجديدة ، أوصت منظمة الصحة العالمية بشكل مشروط باستخدام ريمديسفير لعلاج المرضى الذين يعانون من COVID الشديد ، لكنها نصحت بعدم استخدامه للمرضى الذين يعانون من حالة صحية خطيرة ، بناءً على نتائج سلسلة من التجارب العشوائية الأخيرة.

تشمل الأدوية المضادة للفيروسات الأخرى مولنوبيرافير ، الذي تواصل منظمة الصحة العالمية التوصية به بشروط ، ونيرماتريلفير وريتونافير (مزيج يعرف باسم باكسلوفيد) ، الذي يوصى به بشدة. يتم تناول هذه الأدوية عن طريق الفم ، بينما يتم إعطاء الريمديسفير عن طريق الوريد.

اقرأ المزيد: COVID: الأدوية المضادة للفيروسات سلاح حيوي – لكن إساءة استخدامها قد يأتي بنتائج عكسية

وفي الوقت نفسه ، تعمل علاجات الأجسام المضادة عن طريق طلاء بروتين على سطح السارس- CoV-2 ، يسمى بروتين سبايك ، وبالتالي منع الفيروس من دخول الخلايا البشرية. يمكنهم أيضًا المساعدة في القضاء على الخلايا المصابة التي اختطفها الفيروس.

سوتروفيماب هو أحد هذه العلاجات بالأجسام المضادة. إنه جسم مضاد أحادي النسيلة ، مما يعني أنه يستهدف منطقة معينة فقط من بروتين ارتفاع الفيروس. في التجارب السريرية التي أجريت قبل ظهور متغير أوميكرون ، قلل سوتروفيماب من خطر تطور المرض.

أدى ذلك إلى الحصول على تصريح طارئ من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ووكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية في المملكة المتحدة في عام 2021.

إذن ما الذي تغير؟

يتمثل التحدي الرئيسي الذي يأتي مع استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لإدارة عدوى SARS-CoV-2 في أنها ترتبط فقط بمنطقة واحدة من بروتين سبايك. مع تطور الفيروس ، يمكن تغيير هذه المنطقة من البروتين التي تتعرف عليها الأجسام المضادة بواسطة الطفرات. لذلك ليس من المستغرب تمامًا أن تشير الدراسات المعملية إلى أن ظهور أوميكرون قد قلل من فعالية سوتروفيماب.

يجمع Casirivimab-imdevimab بين اثنين من الأجسام المضادة أحادية النسيلة ، وبالتالي يستهدف منطقتين مختلفتين من بروتين السنبلة ، في محاولة للتغلب على السرعة التي يمكن أن يتغير بها SARS-CoV-2. لكن ثبت أن هذا المزيج غير فعال في منع عدوى الأوميكرون في التجارب المعملية ، مما دفع منظمة الصحة العالمية إلى تغيير نصيحتها.

ستتطور الأدلة جنبًا إلى جنب مع الفيروس

تراقب الوكالات التنظيمية ومنظمة الصحة العالمية عن كثب الطريقة التي تستجيب بها العلاجات الحالية للمتغيرات الناشئة ، وتصدر توصيات بشأن وصف الأدوية وفقًا لذلك.

بالنسبة للأدوية مثل ريمديسفير التي لها تأثير متواضع في مجموعات معينة من المرضى ، تصدر منظمة الصحة العالمية توصيات مشروطة. تتلقى الأدوية التي تستمر في العمل توصيات قوية باستمرار ، ولكنها تخضع أيضًا للمراجعة مع تطور الفيروس.

في حين أنه قد يبدو مقلقًا أن منظمة الصحة العالمية قد غيرت رأيها بشأن هذين العلاجين بالأجسام المضادة ، إلا أنها في الواقع علامة على أن العملية العلمية تعمل كما ينبغي.

هذا هو الآن التكرار الثاني عشر للمبادئ التوجيهية الحية لمنظمة الصحة العالمية ، ومن المرجح أن يستمر تحديث المشورة بشأن توفير علاجات COVID مع انتشار الوباء.

من سيكون الأكثر تضررا؟

في مكافحة العدوى ، لسنا جميعًا متساوين. قلل التطعيم بشكل كبير من خطر الإصابة بفيروس COVID الشديد للغالبية العظمى من السكان. ومع ذلك ، يولد بعض الأشخاص ولديهم جهاز مناعي ضعيف أو يتلقون علاجات تضعف استجاباتهم المناعية في وقت لاحق من الحياة ، على سبيل المثال بعد تلقي زرع أعضاء أو علاج كيميائي. يمكن أن تؤدي بعض أنواع العدوى أو الأمراض المزمنة إلى مزيد من الضرر بجهاز المناعة ، والذي يضعف أيضًا بشكل طبيعي مع تقدم العمر.

أحد أكثر أشكال نقص المناعة شيوعًا هو عدم القدرة على إنتاج ما يكفي من الأجسام المضادة بعد التطعيم أو الإصابة. لذا ، فإن علاجات الأجسام المضادة ، التي تسعى إلى تكميل أو استبدال تلك الأجسام المضادة بشكل مصطنع ، ستفيد الكثير من الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة على وجه الخصوص.

اقرأ المزيد: COVID: توصي منظمة الصحة العالمية بعلاجين جديدين – وإليك طريقة عملهما

في حين أن ضمان بقاء الأجسام المضادة وحيدة النسيلة فعالة ضد فيروس سريع التغير يمثل تحديًا هائلاً ، فإن هذا ليس بالضرورة نهاية هذا النوع من العلاج لـ COVID. قد يتم تحديد الأجسام المضادة أحادية النسيلة من الجيل التالي التي تعمل على تحييد متغيرات أوميكرون الفرعية بشكل أفضل ، على الرغم من أنه من غير المرجح أن تظل فعالة لفترة طويلة.

بالنسبة لمن يعانون من نقص المناعة ، ولكن أيضًا للجمهور الأوسع ، هناك حاجة مستمرة للبحث المستمر والوصول إلى علاجات COVID الفعالة – مضادات الفيروسات والأجسام المضادة وغير ذلك.

لسوء الحظ ، عند التعامل مع فيروسات الحمض النووي الريبي ، يمكن للطفرات أن تقوض دفاعاتنا بسرعة. لإطالة الفعالية ، ستكون العلاجات المركبة وسيلة مهمة للمضي قدمًا مقارنة بالعلاجات أحادية الوكيل.