مقالات عامة

خيارات العلاج والوقاية في المملكة المتحدة وكيف يتم نسيان الأشخاص المعرضين للخطر

مجلة المذنب نت متابعات عالمية:

في فبراير 2022 ، تخلت حكومة المملكة المتحدة عن قيودها الوبائية المتبقية لصالح “التعايش مع COVID”. يعتمد هذا النهج بشكل كبير على اللقاحات التي تحمي الناس من الأمراض الشديدة.

ومع ذلك ، لا يستفيد الجميع بالتساوي من اللقاحات. “الدروع” السابقون – الأشخاص المعرضون للخطر سريريًا والمعرضون لخطر متزايد من COVID – يبلغ عددهم أكثر من 3.6 مليون (حوالي 6 ٪ من سكان المملكة المتحدة).

تضم هذه المجموعة 500000 شخص لا تستجيب أجهزتهم المناعية للقاحات ، على سبيل المثال بسبب الاضطرابات الوراثية أو سرطانات الدم أو الأدوية المثبطة للمناعة.

تعمل استراتيجية الحكومة على طمأنة الأشخاص المعرضين للخطر من خلال الوصول الرائد عالميًا إلى العلاجات. لكن العروض الحالية محدودة للغاية ويصعب الوصول إليها في بعض الأحيان. وبالتالي ، لا يزال العديد من الأشخاص المستضعفين يعيشون حياة مقيدة لتجنب الإصابة.

الوقاية خير من العلاج

لقد أظهر Evusheld ، وهو علاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة طورته شركة AstraZeneca ، نتائج واعدة للأشخاص المعرضين للخطر سريريًا.

ترتبط الأجسام المضادة وحيدة النسيلة بمناطق مهمة من بروتين السنبلة (البروتين السطحي الرئيسي لـ SARS-CoV-2 ، الفيروس الذي يسبب COVID-19) ، مما يمنع العدوى. يعمل هذا كعلاج علاجي ، لكن الأجسام المضادة وحيدة النسيلة يمكن أيضًا أن تتناسب مع غرض أكثر طموحًا.

Evusheld هو دواء وقائي يستخدم لمنع العدوى بدلاً من علاجها. لذلك يمكن أن يحاكي التطعيم للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

يشتمل Evusheld على اثنين من الأجسام المضادة أحادية النسيلة ، tixagevimab و cilgavimab ، يتم إعطاؤهما كحقن. تم تصميم كلاهما ليبقى في مستويات فعالة في الجسم لفترة أطول من الأجسام المضادة العادية ، وهو أمر أساسي للوقاية.

تم تعديل الجسم المضاد أحادي النسيلة sotrovimab ، الذي تنتجه شركة GSK ، و bamlanivimab و etesevimab من Eli Lilly ، بالمثل. لكن لم يتم تجربة أي منهما على أنه وقائي.



اقرأ المزيد: لا تزال علاجات COVID والوقاية تتحسن – لذا كلما طالت مدة تجنبه كان ذلك أفضل


أظهرت تجربة المرحلة الثالثة من مرحلة ما قبل أوميكرون للمرضى المعرضين للخطر ، بروفينت ، انخفاض خطر الإصابة بـ COVID المصحوب بأعراض بنسبة 83 ٪ بين المرضى الذين يتلقون Evusheld مقارنة مع العلاج الوهمي بعد ستة أشهر من العلاج.

تقدم حوالي 32 دولة عقار إيفوشيلد كوسيلة وقائية ، بما في ذلك الولايات المتحدة وكندا واليابان. لكن ليس المملكة المتحدة.

كيف وصلنا إلى هنا

وافقت وكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية في المملكة المتحدة على Evusheld في مارس 2022. لكن وزير الصحة رفض شرائه في أغسطس ، مشيرًا إلى عدم كفاية بيانات الفعالية مقابل متغيرات omicron الفرعية.

صحيح أن معظم الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لا تحيد المتغيرات الفرعية للأوميكرون في المختبر بنفس القوة التي تفعل بها سلالات الأسلاف من SARS-CoV-2. ومع ذلك ، ينطبق الأمر نفسه على لقاحات COVID الأصلية.

اختبرت إحدى الدراسات بدقة الأجسام المضادة أحادية النسيلة ضد تسعة متغيرات SARS-CoV-2 ، بما في ذلك سلالات omicron الحديثة. تجاوزت مستويات كل من سوتروفيماب وسيلجافيماب (من إيفوشيلد) في الدم ما هو مطلوب لتحييد جميع الفيروسات التي تم اختبارها بعد أسابيع من العلاج.

لا يحتاج أي انخفاض في فعالية الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ضد متغيرات أوميكرون في المختبر إلى فقدان الحماية الواقعية إذا بقيت مستويات كافية من الأجسام المضادة في الدم.

وجدت إحدى الدراسات الإسرائيلية التي أجريت عندما كان أوميكرون مهيمنًا أن الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة والذين تلقوا إيفوشيلد كانوا أقل عرضة بنسبة 92 ٪ للدخول إلى المستشفى أو الوفاة من COVID مقارنة بمجموعة غير معالجة.

قامت دراسة ما قبل الطباعة الحديثة (دراسة لم تتم مراجعتها بعد) بتقييم 17 دراسة إكلينيكية لـ Evusheld شملت ما يقرب من 25000 مشارك منقوص المناعة. تم حساب الفوائد الواضحة ضد COVID الشديد ، بالإضافة إلى تقليل الإصابات بأكثر من 40 ٪.

لا يزال العديد من الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة في الحماية.
ABO PHOTOGRAPHY / شترستوك

ندرة العلاجات

لا يزال العلاج الوقائي في Evusheld قيد التقييم من قبل المعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحية (نيس) ، ومن المقرر اتخاذ قرار بعد موجة COVID الشتوية المحتملة.

في غضون ذلك ، أوصت مسودة التوجيهات الأخيرة من Nice بإيقاف اثنين من مضادات الفيروسات وثلاثة أجسام مضادة وحيدة النسيلة ، بما في ذلك Evusheld ، كعلاجات COVID.

أوصت وكالة الأدوية الأوروبية ضد جميع الأجسام المضادة العلاجية وحيدة النسيلة للمتغيرات الحالية.

إذا تمت المصادقة ، فإن إرشادات نيس تترك المرضى في المملكة المتحدة بمضاد واحد للفيروسات واثنين من أجهزة المناعة (الأدوية التي تعدل الاستجابة المناعية لـ SARS-CoV-2) للتخفيف من حدة المرض. أود أن أزعم أن هذا يفتقر إلى الضمانات في إستراتيجية الحكومة.

هل هذه القرارات مبررة؟

مرة أخرى ، شكك الشك في أدلة عصر أوميكرون التي عززت هذه النصيحة الأخيرة. يوازن Nice بين الفوائد السريرية والمصاريف والأضرار المحتملة. تكمن المشكلة في استمرار ظهور موجات متغيرة سريعة ومتتالية من SARS-CoV-2 ، متجاوزة الدراسات السريرية.

إن مضاد الفيروسات الوحيد الذي توصي به نيس الآن هو Paxlovid من شركة فايزر. هذا الدواء فعال للغاية إذا تم إعطاؤه مبكرًا أثناء الإصابة ، ولكنه يتفاعل مع العديد من الأدوية. هذا يحد من الوصول للعديد من الأشخاص المعرضين للخطر سريريًا.

في حين أنه من المفهوم أن Nice قد أوصت ضد molnupiravir بسبب نتائج التجارب دون المستوى الأمثل ، لم يعد موصى به مضاد فيروسات آخر ، وهو remdesivir ، فهو فعال مثل Paxlovid إذا تم إعطاؤه مبكرًا.

لقد ثبت أن Remdesivir يثبط الأوميكرون في كل من الدراسات المعملية والعالم الحقيقي. يتطلب إعطاءه عن طريق الوريد ، ولكن له تفاعلات دوائية قليلة ويمكن استخدامه في الأطفال.

ماذا بعد؟

يتطلب تطور SARS-CoV-2 أن تكون الاستجابات سريعة الحركة. ومع ذلك ، فإن عملية المملكة المتحدة للتوصية بالعقاقير ليست كذلك. في حين أن التجارب المعشاة ذات الشواهد ضرورية ، فإننا نجازف باستنزاف المخزون العلاجي إذا اعتمدنا على هذه التجارب وحدها. يمكن أخذ الأدلة من البلدان الأخرى في الاعتبار ، على سبيل المثال.

يمكن أن يؤدي التوقف المبكر عن الأدوية أيضًا إلى تقليل الزخم لشركات الأدوية لتطوير شركات جديدة. نحن بحاجة إلى علاجات محسنة ليس فقط لمساعدة المرضى ، ولكن أيضًا لتقليل مقاومة الأدوية ، والتي رأيناها تظهر في المختبر في مضادات الفيروسات الموجودة.



اقرأ المزيد: COVID: الأدوية المضادة للفيروسات سلاح حيوي – لكن إساءة استخدامها قد يأتي بنتائج عكسية


يستمر الوباء مع بعض تدابير التخفيف التي تقلل من المخاطر في الأماكن العامة. هذا يجعل المملكة المتحدة بيئة غادرة للعديد من مواطنيها.

لإضافة إهانة للإصابة ، يتوفر Evusheld بشكل خاص مقابل حوالي 1200 جنيه إسترليني (بما في ذلك ضريبة القيمة المضافة) لكل جرعة ستة أشهر ، بالإضافة إلى تكاليف العلاج.

أبلغ الأشخاص المستضعفون عن شعورهم بالنسيان ، وهناك حجة قوية مفادها أنه يجب على حكومة المملكة المتحدة إعادة التفكير في استراتيجيتها الخاصة بفيروس COVID على أساس أخلاقي وصحي عام. يجب أن نستثمر في الأدوية الجديدة ، لا أن نتراجع عنها قبل الأوان. قد لا يكون Evusheld مثاليًا ، ولكن ما هو البديل المتاح لفرصة متساوية “للعيش” وسط جائحة غير مخفف الآن؟


نشكركم على قراءة المنشور عبر مجلة المذنب نت, المتخصصة في التداول والعملات الرقمية والمشفرة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى